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40 疑难病讨论（第3页）

但主任点名了，还是要说点。

“各位专家都发表了真知灼见，自己今天也学习了很多知识，我这方面没有经验。”

“别拍马屁，说你自己的想法。”

主任打断安逸的发言。

“好的，我在原单位接触的溃疡性结肠炎和周围血管病比较多，可能是先入为主了，我首先想到的是否是溃疡性结肠炎或克隆氏病，这两个疾病都可以出现腹痛、发热和腹泻，但是患者的肠镜检查不支持。

周围血管病可见患处的疼痛，内脏血管病变也可以见腹痛，比如说肠系膜动脉栓塞、门静脉血栓形成等，但很少有发热的，我又看了各项辅助检查，的确没有什么阳性的提示。

所以还是听听主任的意见吧。”

主任这时站了起来，说道：“今天的病例讨论很好，尽管没有达成一致的意见，但是还是提示了一些线索。

安逸医生说的内脏的血管病变让我想起了一个病，这样咱们再到病人那看一看，看看有没有其他的线索。

几位专家就在这休息一会，魏博士和他本组的医生还有安逸跟我去就行了，要不人太多了，病房放不下。”

主任带领几个人再次来到病房，给患者查体，腹部柔软、平时疼痛处也无压痛。

让患者露出大腿，看到大腿处有网状青斑，颜色非常浅，不仔细看，看不出来，按压大腿，患者喊疼，又挤压**，患者仍然喊疼，按压其他地方，患者没有反应。

主任问患者：“近期有消瘦吗？”

“从得病后，瘦了10多斤。

每天肚子痛，吃多了更痛，偶尔还拉肚，能不瘦吗。”

患者答道。

“那好，魏博士，你想到什么病了吗？”

主任转身问魏博士。

“主任，我想起来了，患者还有血清HBV标记阳性，舒张压经常大于90MM汞柱，不过血尿素和肌苷都在正常范围。”

“想想10条标准有几条了?“主任又问。

魏博士掐指算了算说：“目前有六条了。

“

“几条可以确诊？”

“三条就可以。”

“那样，我们还是给患者做个动脉造影看看有无动脉瘤或血管闭塞。

至于治疗就知道了吧。”

“好的，主任，知道了”

安逸听到这还是有些糊涂，究竟是什么病呢？

大家回到了会议室，主任说：“细节决定成败，作为医生更是如此，我原来想到是结缔组织病的内脏病变也考虑了红斑狼疮，Lga过敏性紫癜。

听安医生讲后，我突然想起了一个病，再次看了患者，让我掌握了诊断的依据。

患者可以确诊为结节性多动脉炎，十条标准可以确定6条。

我们再等等动脉造影的结果就更有依据了。

这个病比较少见，所以大家容易忽视。

下去大家再翻翻书，学习一下，中西医结合治疗，具体用药魏博士定夺。

感谢几位专家到场，散会。”

会诊结束了，安逸在想：“古人说的对啊，尺有所短，寸有所长。

物有所不足，智有所不明。

自己还要努力加油啊！”